一切为了百姓——访国务院医改办公室主任孙志刚

　　2月的一天，记者走进青海省西宁市湟中县上五庄镇卫生院。在楼梯间墙上，赫然挂着一面锦旗，上书“国家政策好，农民得实惠”，落款：患者马兴。原来，马兴是住在三楼的一位73岁的肺心病患者，每年要住几次院，每次花上千元，报销不多。从去年开始，每次住院只用花七八百元，报销后只付几十元。这种从未有过的经历打动了马兴，他给卫生院送来了锦旗。

　　马兴的感受来自于医改在基层的成功突破。

　　国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚认为，基层医改取得了“四提高一降低”的成果：城乡居民基本医疗保障水平明显提高，基本公共卫生服务均等化水平明显提高，基层医疗服务能力明显提高，基层医疗机构服务效率明显提高，基本药物价格明显降低，破除了基层医疗机构“以药补医”机制。

　　这些实实在在的变化，让免费预防、看得起病、用得起药、看病少花钱，正成为马兴等基层群众的就医常态。就医模式的历史性突破，让基层百姓欣喜不已。原来的基层医疗卫生机构条件差，设备不全，医生留不住，基层群众尤其是贫困群体“小病靠拖、大病靠扛”。如今，村村有卫生室、乡乡有卫生院、每个县有达标的县医院，虽然医生的水平有待提高，但是基本满足了百姓有药可用、病有所医的基本需求。

　　按照统筹安排、突出重点、循序渐进的改革路径安排，“十二五”期间，改革将从基层向城市推进。到2015年，实现县级公立医院阶段性改革目标，全面推开城市公立医院改革。

　　如果县级医院服务能力增强，服务水平提高，将可以把我国约80%的人口留在县里看病，大大缓解大医院“看病贵、看病难”问题。然而县级医院目前管理和技术水平均与三甲医院有很大差距。根据2010年一项随机抽样调查，县级医院门急诊量只有中小型三甲医院的21%，而住院人数只有37%。自从近5年新农合制度的实施，县级医院新农合患者比例已达到33.8%，为三甲医院的4倍。在这种患者回流的状况下，强化县级医院的建设已十分迫切。

　　孙志刚认为，推进县级医院改革，必须在10个方面进行积极探索：坚持公立医院的公益性质，履行政府办医职责。破除以药补医，调整服务价格，建立长效性的多渠道补偿机制；深化人事制度、分配制度改革，提高医务人员尤其是骨干人员的待遇；建立新的采购机制，切断药品和高值医用耗材等生产流通领域与医院采购之间的利益链条；建立现代医院管理制度，强化内部科学化、精细化管理，降低各种费用支出；推进支付方式改革，强化医保对医疗服务行为的监督和引导，切实控制医药费用增长；优化医疗资源配置，建立县、乡、村分级诊疗模式；推进医药卫生监管体制改革，强化对医院和医生不良诊疗行为治理；加强医德医风建设，营造尊医重卫的社会氛围；加强人才队伍建设和培养，构建优秀人才向基层流动的新机制；积极鼓励社会办医，满足群众多样化、多层次的需求。

　　据悉，卫生部和国务院医改办共同牵头制定的《县级公立医院综合改革试点方案》，近期即将下发。

　　在三年改革实践中，我国的医改确定了“三个基本”：坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径。

　　“这是中国医改办法的核心，是坚持以人为本、执政为民理念的具体体现，该思路是在实践中形成的。”孙志刚举例说，比如基本药物制度，刚开始实行时难以实施，并不是简单增加投入就能顺利推行。在实践中，我们发现，必须实行基层医疗卫生机构的综合改革，建立新的运行机制，才能保障基本药物制度的实施。同时，有利于其他改革能量充分释放出来，形成叠加效应。只有将增投入与建机制结合起来，才能使增加的投入换来新机制，而不是固化旧机制的利益格局。现在基层医疗卫生机构实现了新旧运行机制的平稳转换，还需要进一步巩固完善。

　　改革以来，我国出台了30多个有针对性的政策文件，丰富了医改政策。实践证明，这些政策有力推动了改革的顺利进行。孙志刚说：“制度创新是此次医改的最大亮点。制度创新包括制度设计和制度转型，制度设计要科学配套，切实可行；制度转型要平稳顺利，不引发社会震荡。制度设计是难题，制度转型是考验。在这两方面，中国医改都坚持了从实际出发，实践认识再实践再认识的认识事物规律的正确方法。在实践中主动适应形势变化，不断深化认识，不断完善政策，不断破解难题，经受住了考验，取得了阶段性成果。这些都为进一步深化改革积累了经验，锻炼了队伍，增强了信心，奠定了基础。”